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年齢（学生の方は学年）
例）20才 ／ 小学6年生

未成年の方の体験レッスン受講（及び入学）には保護者の方の承諾が必要です。
性別 　
お名前（漢字）
例）山田 太郎
お名前（フリガナ）
例）ヤマダ タロウ
ご住所
例）静岡市葵区呉服町1-1-1
電話番号
例）090-0000-0000
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